Algunos planes de salud incluyen el beneficio de reembolso  al afiliado cuando este efectúa un pago directo a un proveedor de salud no afiliado.  El alcance de esta cobertura  está sujeto a las condiciones del plan de salud contratado por el afiliado.

A continuación les informamos, de manera general, los pasos a seguir para realizar una solicitud de reembolso. 

1. Proveer los documentos de soporte requeridos por la Administradora de Riegos de Salud (ARS) a la cual está afiliado a través de  la  Unidad de Reclamos de la Dirección de Seguros de Personas de Franco & Acra Tecniseguros. Para una mayor eficiencia en el proceso se recomienda especificar si se trata de una situación especial (negación de cobertura, algún error operativo de la ARS o del proveedor de salud, etc).

2. Franco & Acra Tecniseguros remitirá la documentación a la ARS y le dará seguimiento al reclamo. En el plazo establecido, de acuerdo a la política de cada ARS, se dará  respuesta sobre la aceptación del reclamo y el monto a pagar al beneficiario. En caso de tratarse de una situación especial el tiempo de respuesta pudiese ser mayor.

3. La ARS enviará el cheque a favor del beneficiario a Franco & Acra Tecniseguros que inmediatamente le notificará al dueño de la póliza. El cheque puede ser  retirado en nuestras oficinas o será enviado por  mensajería, al departamento de Recursos Humanos correspondiente.

¿Qué hacer para solicitar reembolso?

1. Enviarnos el formulario de reclamación, debidamente completado y firmado antes que se cumplan los 90 días de consumidos los servicios.
2. Enviarnos  las facturas detalladas en original que especifiquen el diagnóstico y procedimientos realizados. En Estados Unidos estas facturas se conocen con el nombre de HICF o UB-92
3. Enviarnos los recibos de  pago originales, copias de cheques o vouchers de tarjeta de crédito.
4. El tiempo aproximado de reembolso es de 90 días a partir de la fecha que nos envían  la documentación completa.

1. El empleador debe de notificar el fallecimiento del asegurado en un plazo máximo de 3 días laborables a  la Compañía Aseguradora  a través de Franco & Acra Tecniseguros.

2. El proceso del reclamo se inicia una vez esta completada toda la documentación requerida.

3. La aseguradora realizará el pago en cheque a él o los beneficiarios en un plazo de 30 a 45 días laborables a través de Franco & Acra Tecniseguros o directamente a los beneficiarios.

Seguro de Vida

• Carta del patrono notificando el fallecimiento.
• Formulario de reclamación de vida de la aseguradora correspondiente, debidamente completado, (disponibles para descargarse  desde nuestra página web, clic aquí).
• Acta de defunción original y legalizada.
• Acta de nacimiento del fallecido original y legalizada.
• Acta  policial original y legalizada, en caso de muerte accidental.
• Copia de cédula del fallecido.
• Formulario con el informe médico, en caso de muerte por enfermedad. Este documento es requerido exclusivamente por  PROSEGUROS, Seguros Universal y Seguros Banreservas.
• Copia de cédula de cada uno de los beneficiarios.
• Acta de nacimiento original y legalizada de cada uno de los beneficiarios.
• Para los casos en que existan menores de edad: Acta de tutoría original y legalizada con la declaración de siete testigos, además de Acta de nacimiento original y legalizada y copia de cedula del tutor legal.
• Acta de matrimonio, en caso de que la esposa sea la beneficiaria.
• Determinación de herederos legales firmado por siete  testigos, en caso de no haber declarado los beneficiarios.
• Acta de defunción de beneficiarios fallecidos si los hubiere original y legalizada.

Últimos Gastos:

• Carta del patrono notificando el fallecimiento.
• Formulario de de reclamación de vida  y /o últimos gastos de la aseguradora correspondiente, debidamente completado, (disponibles para descargarse  desde nuestra página web).
• Acta de defunción legalizada.
• Recibos de gastos funerales (ensalzamiento, ataúd, otros gastos exequiales).
• Copia de cédula de él o  los beneficiarios.
• Copia de cedula del fallecido (Dependiente).
• Copia de acta de nacimiento del fallecido (Dependiente) y en caso de que el dependiente sea esposo (a) se requerirá la copia del acta de Matrimonio.

NOTA IMPORTANTES:

• La documentación remitida no debe tener ningún tipo de alteración, corrector y/o tachadura y deben de ser originales (no copias).

• Las reclamaciones de vida en Seguros Mapfre, tienen un periodo de prescripción de 2 años.